九医バレー部掲示板

念のため・・・

今年は50問と、例年の半分になっていました！
終わった後アンケートで、筆記試験の量と必要性について評価してくださいと言われていたので、来年度からまた変わるかもしれませんね。

6.1ヵ月の乳児。1ヵ月検診で黄疸と灰白色便を指摘された。母乳栄養で体重増加に問題はない。まず行う検査はどれか？
a.血清直接ビリルビン検査
b.肝炎ウイルス抗体検査
c.腹部エコー
d.腹腔鏡下胆道造影
e.血清トランスアミラーゼ値

すみません、高齢者の骨折の9と書いた問題は35番の間違いです・・・。

忘れてました。
8 顔面神経麻痺をきたしにくいものを一つ選べ。
a.真珠性中耳炎　b.滲出性中耳炎　c.顔面神経鞘腫　d.耳下腺癌　e.側頭骨骨折

9 高齢者の転倒による骨折で最も起こりやすい部位はどれか。
a.尾骨　b.中手骨　c.大腿骨　d.頭蓋骨　e.肋骨

復元したメモが突然発見されたので一問だけ。
もう誰も見てないかもしれませんね。
問題番号不明
ネフローゼの診断基準で必須の奴を２つ選べ
血清アルブミン
尿蛋白
コレステロール値
脂肪円柱
浮腫
こんな感じだったと思います

遅くなってごめんなさい。

１．正しいものを一つ選べ。
a.慢性出血に起因する貧血ではHb10g/dl以下で輸血する。
b.手術後の出血には新鮮凍結血漿を用いる。
c.血小板輸血の際は患者の血液でクロスマッチ試験を行う。
d.血液型不適合輸血を防ぐため、ベッドサイドで製剤番号、血液型、患者氏名の再確認を行う。
e.出血が予想される待機手術では自己血輸血を２ヶ月前までに行う。

正解はdかと思います。

面接の分です！

B室後半
耳鼻科中島先生＋外部の先生
・なんで医学部に行こうと思ったか。（意外だったからちょっと考えました）
・短期留学していたので、どんな感じだったのか、大学主催のなのか、ホームステイのことなど雑談
・部活やってる学生とサークルやってる学生がいるよね、どんな？（中島先生が、僕も体育会系だから、何かやるのはいいと思う、などにこにこされていました）

終始和やかで、丁寧にお話を聞いてくださりありがたかったです。

既に復元されてましたが少し訂正。

2.
25歳の男性。記憶の欠損を心配した妻に付き添われ来院した。数年前から数秒間口をもぐもぐさせることがあり、本人は全く気付いていないが、妻は気になっていた。昨日妻を助手席に乗せて運転中ぼーっとして１点を見つめるようにして、車を壁に衝突させた。意識は清明。身長175cm、体重69kg。血圧130/76mmHg。本人は顔面に昨日の事故で負った傷を示しながら、「全く記憶にないのです。怖くてもう車の運転ができません」と神妙に答えるのみである。
最も考えられるのはどれか。

a　失神
b　睡眠時無呼吸
c　ナルコレプシー
d　側頭葉てんかん
e　一過性全健忘

33.
70歳女性、子宮がん検診で骨盤内腫瘍を指摘された。内診では付属器に可動性良好な新生頭大の腫瘤を触知する。CA19-9 650U/ml(正常値37以下)、CA125 45U/ml（35以下)、SCC 8.6ng/ml(1.5以下)。経膣超音波で最小径12cmの嚢胞性腫瘍、一部に充実性部分と毛髪塊を認める。
診断は何か。
a. 未熟奇形腫
b. 顆粒膜細胞腫
c. Kruckenberg腫瘍
d. 未分化胚細胞腫
e. 成熟嚢胞奇形腫の悪性転化


37
正しいものを3つ選べ
a. 尿管は蠕動運動で尿を輸送する
b. 尿管には2ヶ所の生理的狭窄部位がある
c. 膀胱粘膜は扁平上皮である
d. 膀胱頂部はふ腹膜で覆われている
e. 前立腺にはα1受容体が分布している


43
28才女性、2経産、妊娠35週、持続的下腹部痛のため、救急搬送された。意識清明、体温37.2度、脈拍92/分整、血圧150/98mmHg、胎児心拍90bpm。理学診で腹部は板状硬、膣鏡診で性器出血を認める。腹部超音波で胎盤の肥厚所見を認める。

a. 前置胎盤
b. 絨毛膜羊膜炎
c. 常位胎盤早期剥離
d. 胎盤腫瘍
e. 子宮破裂


41
UCの合併症。誤りを一つ
強直性脊椎炎
ぶどう膜炎
結節性紅斑
原発性硬化性胆管炎症
糸球体腎炎

46

生後4時間の新生児、在胎37週5日、2700gで出産。泡沫状の唾液の嘔吐を繰り返し、少量の母乳を飲ませるも咳と共に全量嘔吐する。体温37.5度、呼吸数54/分、脈拍156/分、不整でない。
診断のためにまず行う検査は。

a. 食道造影
b. 気管支鏡検査
c. 腹部超音波
d. カテーテル経鼻挿入
e. 胸部CT

補足の49、バイタルのところに
SpO2：96%
を書き忘れました。
すみませんが追加よろしくお願いいたします。

担当分が復元されていたため他の復元の補足を。

49.
20歳男性。火災で受傷し搬入された。2時間前に自宅で就寝中に火災が発生し、廊下で倒れているところを発見された。

意識レベル：JCS:Ⅰ-2,体温37.0℃,呼吸数34/分,脈拍112/分、血圧90/62mmHg

嗄声、喘鳴を認める。顔面、胸部、右上肢に水疱を伴う熱創傷を認める。心音異常なし。

血液ガス検査（自発呼吸、酸素6L/分）
PaO2: 160torr, PaCO2: 45torr, HCO3: 25mEq/L, 血中一酸化炭素ヘモグロビン 15%（基準1％以下）

まず行うべき処置はどれか。

a.熱創傷部冷却
b.気管挿管
c.輸血
d.高カロリー輸液
e.抗菌薬投与


面接（永井教授＋どなたか、見たことのある先生）
・なぜ九大を志望したのですか？
・理想の医者像はありますか？あれば具体的に話してください。
　また、そのための研修がここでは出来そうだと思いますか？
・初期臨床研修で何を学びたいですか？
・部活動は何をしていましたか？打ち込めましたか？
・他の病院を見学しに行きましたか？
　（行ったと答えると）差し支えなければどこか教えてください。また、そこと比べてここ（九大病院）はどうですか？


最初だったのですが、比較的真面目な感じで5分間質問されました。とはいえ緊張するようなものではなく、答えやすい雰囲気を作って下さった、という印象が強かったです。

自分の分が既に復元されてたので、面接の方を書きます。

<後半・B室>
耳鼻科の中島先生＋知らない先生
どちらの先生もとても優しかったです。

・出身大学と名前
・志望動機について
・学生時代に経験した部活動やボランティア活動から学んだこと
・サークルや趣味についての雑談

34．
次の疾患と検査の組み合わせのうち正しいものはどれか
1．急性膵炎―ICG試験
2．慢性肝炎―セクレチン負荷試験
3．自己免疫性膵炎―血清IgG4測定
4．膵嚢胞性腫瘍―線維化マーカー
5．膵内分泌腫瘍―細胞表面抗原

自分の復元した奴はもう誰かが書き込んでいたので、全く瑣末な訂正のみに終始いたします。
２２番の問題は、ケトン体は(3＋)だったと思います。ケトン体が軽く陽性か強陽性かは糖尿病ケトアシドーシスと高浸透圧高血糖症候群の鑑別に有用かと思います。eの選択肢は超速効型インスリンの「皮下注」だったと思います。

26番のeは持久力をつけるだったと思います

骨粗しょう症で骨折しやすいところ

・大腿骨
・尾骨
中手骨、踵骨も選択肢に入ってたと思います

43番の選択肢中に、胎盤腫瘍というのはなかったでしょうか？気のせいでしょうかね…

面接Aの後半
知らない先生＋外病院の先生　和やかではあったが外病院の先生はわりと書類のほうを見てしゃべらなかった。
・自己紹介してください
・なぜ九大でやろうとおもったのか
・大学生活はどういうふうにすごしたのか
・課外活動（自分はボランティア）の詳細詳しく
・外病院でcommon disease、九大で専門性、これはだれでも志望動機に書くが、具体的には何を得ようと思うのか
いろんな項目について具体的にと言われた気がします。

45.歩行時に増強し、立ち止まることでは軽快せず、座位を取ることで消退する下肢痛を認める。最も考えられるのは？
a.脊椎すべり症
b.腰部脊柱管狭窄症
c.腰椎圧迫骨折
d.閉塞性動脈硬化症
e.ショエルマン病

b

47.難聴がみられるのはどれか。3つ選べ。
a.前庭神経炎
b.良性発作性頭位めまい症
c.耳硬化症
d.メニーエル病
e.外リンパ瘻

c,d,e

48.65歳の女性。身長150cm、体重40kg、開腹手術のために第11、12胸椎棘突起間を穿刺して硬膜外カテーテルを挿入した。目的の麻酔効果を得るためカテーテルから2%カルボカインを25ml投与したところ、口唇のしびれと悪心を訴え、まもなく不穏状態となり、呼吸数と脈拍数は増加した。続いて痙攣と意識消失が起こり、マスクによる人工呼吸を開始した。以下の選択肢から正しいものを2つ選べ。
a.心因反応による意識消失発作である。
b.局所麻酔薬中毒が起こっていると考えられる。
c.ジアゼパムの投与が有効である。
d.痙攣を停止させるためサクシニルコリンを投与すべきである。
e.カルボカインの投与量自体は適切である。

b,c

＜面接＞
知らない先生＋小児科の大賀先生（終始ニコニコしていて見守るようなまなざし）
・出身大学と名前
・九大の研修で２年間何を学びたいか
・（部活動について）バンドをしてるんですか？昔から演奏は好きだったんですか？九大でこういうのしてる人は結構いるんですかね？
・（部活動について）漢方研はどういうきっかけで入ったのか
・海外に行っているが、その中で一番印象に残ったことは何か

22.25歳男性。１か月前（？）から口渇を自覚。その後、著明な口渇、多尿が見られるようになった。皮膚ツルゴール低下。血糖　564 mg/dl HbA1c 10％くらい　尿所見：糖(+)ケトン体(+)動脈血ガス分析：pH 7.26（代謝性アシドーシスの所見）

適切な治療を一つ選ぶ

a.SU薬投与
b.重炭酸イオン投与
c.生理食塩水輸液
d.速効型インスリン大量急速静注
e.超速効型インスリン静注

（問題番号不明）顔面神経麻痺をきたしにくいものはどれか
a.真珠腫性中耳炎
b.滲出性中耳炎
c.顔面神経鞘腫
d? e?

（問題番号不明）ステロイド長期投与の副作用を２つ選べ
a.角膜潰瘍
b.水晶体混濁
c.高眼圧
d.?
e.視神経症

あやふやですいません！

面接（B室13:30～　心療内科須藤教授＋知らない先生）
ひたすら優しかったです。
・月並みな質問で申し訳ないけど、志望動機を言ってくれるかな？
・医師としての将来のプランを教えて
・研究や留学に興味はある？
・大学時代の思い出は？
・（知人が脳梗塞になった話をしたら）脳梗塞の治療に興味ある？そっちの分野に進む気ない？
・女医さんは出産した後、週３回勤務にしたりする人も多いけど、君はどう思う？

何番かは忘れましたが…

肥満患者の麻酔管理について正しいものを2つ選べ。
a.肥満はそれだけでリスクとなる。
b.胸郭コンプライアンスは低下する。
c.覚醒遅延の頻度は減少する。
d.忘れました。
e.PEEPは通常より低めに設定する。

正解：a,b

a. BMI≧35だとそれだけで重症麻酔加算（8000点）がつくことから。
b.e. 腹圧が上昇するため。PEEPを高くしないと無気肺になりやすいからだと思われます。

間違いあったら教えてください。

2.中〜高年男性。記憶の喪失あり。２、３秒口をもぐもぐすることが時々あった。最近運転中ぼーっとして１点を見つめるようにして、そのまま事故を起こした。もっとも考えられるものはどれか。
a.失神
b.睡眠時無呼吸
c.側頭葉てんかん
d.ナルコレプシー
e.

3.ヘルパンギーナをおこすウイルスとして正しいものはどれか。
a.単純ヘルペスウイルス
b.水痘・帯状疱疹ウイルス
c.アデノウイルス
d.コクサッキーウイルス
e.RSウイルス

4.病態と画像所見が正しいものを２つ選べ。
a.腹水貯留-胃泡の拡張
b.消化管穿孔-横隔膜下の遊離ガス
c.腸閉塞-鏡面像
d.S状結腸捻転- colon-cut-off-sign
e.（何か忘れました）-coffee-bean-sign

5.転移性脳腫瘍の原疾患として最も頻度の高いものは
a.肝癌
b.肺癌
c.乳癌
d.腎癌
e.

23. 67歳男性。５年前に左心不全を伴う心筋梗塞で3ヶ月入院。退院後も階段や坂道で息切れと動悸を感じていた。２週前から平地でも息苦しく夜間床につくと空咳と呼吸困難。呼吸困難で寝ていられないので救急車で来院した。四肢に冷感と冷汗なし。呼吸数24/分、脈拍102/分。整。血圧102/86、全肺野に湿性ラ音聴取。下肢に浮腫を認め腫大した肝臓を触れる。
Swan-Ganzカテーテルの検査結果として最も考えられるものはどれか。
　　平均右房圧　　平均肺動脈楔入圧　　心係数
a. 0 4 1.5
b. 4 21 1.5
c. 4 21 2.5
d. 15 10 1.5
e. 15 21 2.5

25.閉塞性黄疸の症状として誤っているものを選べ
a.掻痒感
b.皮膚（？）の黄染
c.間接ビリルビンの上昇
d.濃褐色の尿
e.灰白色の便

26.運動リハビリ療法の目的として誤っているものをひとつ選べ
a.関節の拘縮の改善
b.筋力の維持・増大
c.協調運動の改善
d.靭帯断裂の修復
e.体力をつける

43.絨毛膜羊膜炎、も選択肢にあったような

49.火事現場で倒れている男性が、救急搬送された。
顔面と右胸部等にⅡ度の熱傷あり
嗄声あり、喘鳴あり。呼吸数34回/分、脈と血圧は正常範囲
酸素6lでSpO2 96%、PaCO2 45、PaO2 120程度,
血中一酸化炭素高値
まず何をするか。
a.熱傷の冷却
b.
c.気管挿管
d.高カロリー輸液
e.

50.疾患とその原因となるものの組み合わせで誤りを選べ
a.萎縮性胃炎-胃癌
b.潰瘍性大腸炎-大腸癌
c.C型肝炎-肝細胞癌
d.非アルコール性肝硬変-肝内胆管癌
e.GERD-バレット食道腺癌
（順番は忘れましたが。）

☆以下、問題番号は不確かなもの

上腸間膜動脈に栄養されているものはどれか。２つ選べ
a.上行結腸
b.横行結腸
c.下行結腸
d.S状結腸
e.直腸

高齢女性。歩くと両下肢の痛みがして、座ると痛みは軽快する。考えられるものはどれか。
・脊柱管狭窄症
・脊椎滑り症．．．など

骨粗しょう症で骨折しやすいところ
・大腿骨
・尾骨　　あいまい（；；）

17.中毒性表皮壊死症(TEN)について正しいのを一つ選べ

a.適切な治療をすれば死亡することはない
b.ニコルスキー現象陽性
c.副腎皮質ステロイド投与は禁忌
d.表皮下水疱を形成する
e.失明することはない

18.画像検査でヨード造影が用いられるものは。
a.超音波断層法
b.血管造影
c.CT
d.MRI
e.FDG-PET

16.20歳男性。交通事故で頭部を強くうち、30分後友人につれられ独歩で来院。意識は清明。数字順唱は4桁しかできない。CTで側頭葉線状骨折と少量の硬膜外血腫があった。
対応として正しいものを選べ。
a.すぐ線状骨折に対して手術をする
b.脳波を測定する。
c.脳血管造影を行う。
d.2-4h後に再度CTをとる。
e.帰宅させ、自宅で安静にさせる。

7.見当識の評価における質問で正しいものを2つ選べ。
a.誕生日はいつですか
b.住所はどちらですか
c.今いるところはどこですか
d.100から7を引くといくつですか
e.今日は何年何月何日ですか

担当分が復元されてたので、面接だけ。
面接も復元されてたのと大体同じですが・・・

＜面接（前半・D室）＞
・九大で研修を受けたい理由は？
・九大は指導に力を入れているが、回診などで研修医を見てどう思った？
・自分の１番のアピールポイント（長所）は？
・部活で得たことは？
・(まだ進む科を決めてないと言ってたけど)実習で回っててぼんやりでもこの科がいいと思うことはあった？
・理想の医師像は？

32. 78歳男性、動悸を主訴に来院した。発作は2か月前より週3-4回起き、そのときは特に何の誘因もなく生じ、20分から1時間持続する。来院時の脈拍は、100回/分、不整であり、発作中にめまいや失神などは見られない。
最も考えられるものはどれか？

a.完全右脚ブロック
b.完全房室ブロック
c.発作性上室性頻拍
d.発作性心房細動
e.心室細動

正解:d

曖昧なものも含めて書いておきます。

40.　５５歳女性。心肺停止状態で搬送された。「胸がしめつけられる」と言って床に倒れた。
搬入時にECGにて心静止を示していた。投与するのに適したものを１つ選べ。
aプレドニゾロンbニトログリセリンcアドレナリンdヘパリンeジアゼパム

41.　潰瘍性大腸炎で合併しにくいものは？
a強直性脊椎炎b原発性硬化性胆管炎c結節性紅斑d糸球体腎炎eぶどう膜炎

42.　４５歳男性。身長167cm、体重83kg、心拍84、整、血圧164/104、
飲酒歴3合/日、喫煙40本。2ヶ月前から階段をあがるときに前胸部痛を自覚するようになった。
前医で胸痛時にECGにてST低下の所見。呼吸状態に問題なし。
現時点で必要ないことを1つ選べ。
a禁煙指導b体重減少指導c降圧薬投与d冠拡張薬投与e在宅酸素療法

43.　28歳女性。2度の経産婦。妊娠3?週。持続的な下腹部痛を訴えた。意識清明。
腹部は板状硬であった。エコーにて胎盤の肥厚所見。考えられるものは？
選択肢：前置胎盤、常位胎盤早期剥離、子宮破裂など。

??.　放射線感受性の高い癌を二つ。
選択肢：膵癌、胃腺癌、骨肉腫、精上皮癌、悪性リンパ腫

??.（ざっくり）心筋梗塞後の心不全。肺水腫症状あり。四肢冷感なし。血圧正常。
浮腫など、右心不全徴候あり。想定される右房圧・肺動脈楔入圧・心係数の組み合わせは？
選択肢：とりあえず正解は右房圧↑・肺動脈楔入圧↑・心係数正常のものにしました。

20.薬剤と副作用の組み合わせで誤っているものはどれか。

a.プレドニゾロン―骨粗鬆症
b.シクロスポリン―腎障害
c.チアマゾール―好中球増加
d.メチルドパ―溶血性貧血
e.アスピリン―気管支喘息

10.
NSAIDsとの併用でけいれんを起こす可能性のあるものはどれか。
a.イソニアシド
b.マクロライド
c.ニューキノロン
d.アミノグリコシド
e.セフェム

11.
貧血の症状として最も重要なものを選べ
a.不眠
b.不眠
c.頻脈
d.顔色
e.便秘

12.
40歳女性。数ヶ月前から長距離を歩くと下肢に力が入らなくなった。筋力低下は次第に悪化し、最近では下肢がつることもある。168cm、50kg、脈拍 80/分・整、血圧 176/102 mmHg、上下肢とも筋力が低下しているが、筋萎縮はない。家族に高血圧の指摘は無い。予想される所見を2つ選べ。
a.高Ca血症
b.低K血症
c.血漿レニン活性低値
d.尿中VMA排泄上昇
e.尿中17-OHCS排泄上昇

13.
65歳男性。主訴は頭痛･肩こり・物忘れで来院した。10年前より高血圧の治療を受けている。話題によって急に泣き出すことがある。小刻み歩行が見られる。深部腱反射は右半身で亢進している。知能検査で記銘力の低下が見られる。幻視はない。最も考えられるものはどれか。
a.アルツハイマー病
b.Parkinson病
c.うつ病
d.Wernicke脳症
e.脳血管性認知症

14.
拘束性障害をきたすものを2つ選べ
a.気管支喘息
b.肺線維症
c.COPD
d.じん肺
e.びまん性汎細気管支炎

24.19歳女性。最終月経から10週間の無月経を主訴に来院した。陸上部の練習が激しく体重が4週間で減少したという。初経は12歳時。月経周期は元来28日型、整。身長156cm、体重38kg。超音波検査で子宮及び卵巣に異常を認めない。黄体ホルモンの投与によって消退出血を認めた。診断として最も考えられるのはどれか。

a.早発閉経
b.視床下部性無月経
c.多嚢胞性卵巣症候群
d.Asherman症候群
e.Sheehan症候群